前  言

　　前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量。同時，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。由于目前對前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚，許多客服在臨床診治前列腺炎過程中感到棘手。至今，對前列腺炎的認識、病情輕重的判斷、醫(yī)治方法的選擇以及效果評價等諸多方面，在我國尚無明確的標準可依。因此有必要對前列腺炎的臨床診治行為進行規(guī)范。中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會聘請有關(guān)客服，以外循證醫(yī)學(xué)資料為依據(jù)，參考《Campbell Urology、《吳階平泌尿外科學(xué)及國外相關(guān)指南，結(jié)合臨床實際情況，進行反復(fù)研討，完成了我國《前列腺炎臨床診治指南（試行版），以便為我國臨床客服選擇合理的前列腺炎診治方法提供有益的指導(dǎo)。

　　章  概  述

　　一、概念與分類    前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。    急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白xibao數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿xibao。慢性前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。目前認為，慢性前列腺炎是由具有各自病因、臨床特點和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合征 [1-4]。

　　（一）傳統(tǒng)的分類方法    利用Meares－Stamey的“四杯法”對前列腺炎進行分類是個規(guī)范的前列腺炎分類方法[1]，通過比較初始尿液(voided bladder one, VB1)、中段尿液(voided bladder two, VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion , EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three , VB3)“四杯”標本中白xibao數(shù)量和細菌培養(yǎng)結(jié)果將前列腺炎劃分為：急性細菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronic bacterial Pprostatitis, CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)、前列腺痛(prostatodynia, PD)。該方法操作繁瑣、費用較高，對臨床的指導(dǎo)意義有限 [2-5]。

　�。ǘ�）新的分類方法    1995年美國國立衛(wèi)生醫(yī)院（National Institutes of Health, NIH）根據(jù)當時對前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法[2, 3]：    I型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白xibao數(shù)量升高，血液或/和尿液中的細菌培養(yǎng)陽性。    II型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5-8%[6]。有反反復(fù)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白xibao數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。    III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS），相當于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量；EPS/精液/VB3細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。    根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可再分為IIIA（炎癥性CPPS）和IIIB（非炎癥性CPPS）兩種亞型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白xibao數(shù)量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白xibao在正常范圍。IIIA和IIIB兩種亞型各占50%左右[6,7]。    IV型：無癥狀性前列腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitis, AIP）。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等）時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)[8,9]。    外前列腺炎合作網(wǎng)絡(luò)（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）對該分類方法進行了3年的臨床應(yīng)用后，認為該分類方法較傳統(tǒng)的分類方法有很大的進步，在臨床應(yīng)用中有一定的指導(dǎo)意義，但仍存在不足，有待進一步完善[3]。

　　二、流行病學(xué)    前列腺炎是成年男性的常見疾病。有資料顯示約有50％的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響[10]。部分前列腺炎可能嚴重地影響患者的生活質(zhì)量[11,12]，并對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān) [13]。

　�。ㄒ唬┌l(fā)病情況    前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8％~25％[10,14,15]。    一般人群中的患病率    由于應(yīng)用不同的流行病學(xué)調(diào)查方法以及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，造成不同文獻中報道的前列腺炎患病率有較大差異。在美洲，20~79歲男性前列腺炎患病率為2.2%~16％[16-20]，在歐洲，20~59歲男性前列腺炎患病率為14.2%[17]，在亞洲不同和地區(qū)，20~79歲的男性中前列腺炎患病率為2.67%~8.7%[22-25]。    尸檢中的患病率    根據(jù)尸檢報告，前列腺炎的患病率為24.3%~44％[26,27]。

　�。ǘ�）前列腺炎發(fā)病的影響因素    前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高[20,23,28]。此外，前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況以及精神心理因素等有關(guān)[20-22,29,30]。