性病淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統(tǒng)稱為經(jīng)典性病。

　　性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物（受原發(fā)損害如發(fā)生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰 的淋巴結(jié)及直腸潰瘍溢液污染）而感染。本病在陰部的原發(fā)灶一般由于癥狀輕 不易發(fā)覺，直到出現(xiàn)腹股溝等處淋巴結(jié)或女性在晚期出現(xiàn)陰部、肛門、直腸膿 腫、破潰、狹窄綜合征癥狀時才發(fā)覺。 性病淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病為多。在發(fā)達(dá)，多因來自熱帶地 區(qū)的旅游者或同性戀者而傳播，我國目前尚未見報告。但隨著外間交往增多 和性病發(fā)病率增高，今后難免發(fā)生，應(yīng)引起警惕。 性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。

　　1935年宮川氏等從病灶局部取材涂片檢查，以及從實驗動物的猴腦、脊髓、睪丸及淋巴結(jié)中抽出液體涂片做姬姆薩染色，均發(fā)現(xiàn)深天藍(lán)色小體，稱為宮川小體。 60年代通過電子顯微鏡觀察及xibao培養(yǎng)法對本病病原體進(jìn)行研究，結(jié)果證明此 小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀有相似之處，與典型的病毒則不同，被命 名為衣原體。本衣原體在人體外比較穩(wěn)定，能保持生活力2—3日，在去氯自來水中至少能活5日，50℃30分鐘或95—100℃1分鐘均可被滅活。紫外線、干燥、75%酒精、2%來蘇水和2%氯胺可殺滅。對廣譜抗生素和磺胺制劑敏感，對青霉 素和氨芐青霉素稍敏感，對鏈霉素、慶大霉素及呋喃西林等耐藥。現(xiàn)已查明本 病衣原體是沙眼衣原體的一個亞群，屬血清型沙眼衣原體（L1—L3型），目前 已稱為性病淋巴肉芽腫衣原體。

　　性病淋巴肉芽腫有什么癥狀患了性病淋巴肉芽腫后，主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫脹、化膿，發(fā)展至晚期， 可以產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中以直腸狹窄為多見，尤其是女性。假如病變發(fā)生在尿道，可伴發(fā)尿道狹窄；若發(fā)生在陰道，可造成陰道狹窄，還可發(fā)生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道（醫(yī)學(xué)上叫瘺道）及外陰毀損等嚴(yán)重破壞性損害。缺損的生殖器還可發(fā)生癌變。性病淋巴肉芽腫并非一開始就出現(xiàn)這些嚴(yán)重的病變，在臨床上，按疾病的發(fā)展過程可分為早期（感染、原發(fā)損害和皮膚損害）、二期（淋巴管播散、伴發(fā)全身癥狀）和三期（晚期）。

　　1、早期病變

　　病變?yōu)楦构蓽狭馨徒Y(jié)和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1—4周或更長。 （1）原發(fā)損害 男性患者約1/3—1/2有原發(fā)損害，多不引起注意。原發(fā)損害表現(xiàn) 為生殖器上有單個小丘疹或小水皰，隨后糜爛，并可形成潰瘍。損害邊緣整齊 ，圍有紅暈，不痛、不癢。男性多發(fā)生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內(nèi) 。有口交行為的亦可發(fā)生于頰黏膜。女性發(fā)生于陰唇系帶、小陰唇、陰道或尿道周圍。原發(fā)損害一般無疼痛，持續(xù)1—3周而消退，不殘留瘢痕。 （2）淋巴結(jié)病 感染后3—6周，原發(fā)損害發(fā)生后1—3周，出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。 主要累及腹股溝淋巴結(jié)，約2/3的病例為單側(cè)性，另1/3為雙側(cè)性。結(jié)節(jié)呈浸潤性、硬，表面皮膚紅或紫紅色，并有皺褶，沿腹股溝呈臘腸樣排列。隨著疾病的進(jìn)展，累及腹股溝韌帶兩側(cè)淋巴結(jié)呈“溝槽”狀腫大，稱為“溝槽征”。約 2/3的結(jié)節(jié)可破潰，形成多發(fā)性瘺管，外觀頗似“噴壺”狀，有淡黃色漿液性 或血性膿液溢出。

　　約1/4的結(jié)節(jié)不破潰，于8—12周內(nèi)可自然吸收，少數(shù)結(jié)節(jié)成 為持久性硬化性團(tuán)塊。男性患者亦可累及股淋巴結(jié)和髂淋巴結(jié)，女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結(jié)。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結(jié)交通。有變態(tài)性行為 者可累及其他部位淋巴結(jié)，如與感染者有口腔生殖器性行為，可發(fā)生頜淋巴結(jié)腫大，頗易考慮為淋巴瘤或何杰金氏病。 （3）直腸炎 同性戀者或性欲倒錯者可表現(xiàn)為出血性直腸炎（膿性分泌物和填腸} 出血）。直接檢查可見直腸黏膜發(fā)炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導(dǎo)致 直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。

　　2、二期病變

　　本病為全身性疾病，在淋巴結(jié)病變發(fā)生的同時可有全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、游走性關(guān)節(jié)痛、多關(guān)節(jié)炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結(jié)膜炎等。皮膚表現(xiàn)有多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。 患病女性和男性同性戀患者可發(fā)生生殖器肛門直腸綜合征。此綜合征的早期系 直接接種或直腸周圍淋巴結(jié)炎破潰所致，肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落， 并因之而有腹瀉、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛門環(huán)附近發(fā)生管樣或 環(huán)狀直腸狹窄，亦可發(fā)生直腸陰道和（或）肛門瘺，以及直腸周圍膿腫。陰莖 、陰囊和女陰可發(fā)生橡皮病樣腫脹和潰瘍�？谇簧�殖器性交者可發(fā)生潰瘍性舌 炎和淋巴結(jié)病。晚期也有癌變者。

　　3、三期（晚期）病變

　　主要表現(xiàn)為全身衰弱和局部毀形，多因直腸狹窄和淋巴循 環(huán)障礙所致。男性有時發(fā)生尿道瘺和生殖器水腫。女性可發(fā)生陰唇潰瘍，其周 圍水腫和纖維性硬化，稱為女陰蝕瘡，也稱陰部肛門直腸癥侯群。女性之所以 多發(fā)，是因為女性盆腔的淋巴系統(tǒng)解剖學(xué)特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型 ，在女性病例中，此兩種病型多混合發(fā)生。 （1）外陰部癥侯群 本癥由于長期淋巴回流障礙及潰瘍形成，促使外陰部的皮膚 黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病樣，大小陰唇呈橡皮樣腫張。并有多數(shù)大小不等 的息肉及腫瘤狀增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變，甚至尿 道外口發(fā)生狹窄。如果在深部發(fā)生膿腫，可使尿道、陰道及直腸間形成瘺孔。 此型在男性很為罕見，但能出現(xiàn)陰囊及陰莖橡皮病。 （2）肛門直腸癥候群 初發(fā)病灶為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔 瘡狀隆起或瘺孔。直腸部可出現(xiàn)邊緣隆起的潰瘍及硬化，臨床可見有膿血便及 腹瀉。感染1—2年后可出現(xiàn)直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋 巴循環(huán)障礙可導(dǎo)致肛周淋巴管擴(kuò)張而且易誤診為痔。狹窄可發(fā)生在直腸口上方 ，形成環(huán)狀帶，或在直腸下部形成數(shù)厘米管狀縮窄并伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。 二期、三期病程很慢，常多年不愈。 確定性病淋巴肉芽腫診斷的依據(jù)是什么？易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。

　　1、補(bǔ)體結(jié)合試驗 是本病重要的血清學(xué)診斷方法，能檢測兩種抗體：砂眼衣原 體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染，所以本試驗陽性 有助于診斷，但不能靠其結(jié)果決定診斷�；颊哐�清滴度高，多為1:64或以上， 而結(jié)膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度0（1:16—1:32）。一般而言，本試驗血清 滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義，而1:64或以上則有診斷意義�；謴�(fù)期患 者血清滴度降0。此外，血清試驗的結(jié)果不有用與抗生素醫(yī)治反應(yīng)相平行。

　　2、微量熒光試驗 能檢測不同血清型衣原體特異性抗體，比補(bǔ)體結(jié)合試驗 更為敏感和特異，但因試驗條件的限制，目前尚難以廣泛應(yīng)用。

　　3、病原體培養(yǎng) 宜取腫大的淋巴結(jié)穿刺物接種在雞胚卵黃囊，或做組織（xibao） 培養(yǎng)或小白鼠顱內(nèi)接種。陽性者有診斷價值。另需做細(xì)菌培養(yǎng)和涂片革蘭氏染 色，以除外葡萄球菌或其他細(xì)菌所致的淋巴結(jié)炎癥。

　　4、活體組織檢查取皮膚、黏膜損害或淋巴結(jié)制成切片，觀察其病理變化，對診斷有提示意義。

　　5、其他 可有高r球蛋白血癥，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，輕度貧血，白xibao增多，血沉加快，梅毒血清試驗假陽性，冷沉球蛋白和類風(fēng)濕因子 陽性等。 本病發(fā)展到不同時期，應(yīng)與不同的疾病相鑒別。早期應(yīng)與下列疾病相鑒別：初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發(fā)性或繼發(fā)性感染等 。出現(xiàn)淋巴結(jié)病時除了應(yīng)與上述疾病鑒別外，尚應(yīng)考慮到惡性腫瘤（淋巴瘤、 轉(zhuǎn)移癌）和其他感染性疾病如貓抓病、結(jié)核病、單核xibao增多癥、土拉菌病等 。晚期肛門直腸病變應(yīng)與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍 性和炎癥性結(jié)腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑒別。

　　患了性病淋巴肉芽腫如何醫(yī)治 對性病淋巴肉芽腫的醫(yī)治越早越好，初期病人用藥后，全身性癥狀可迅速消失 ，但局部淋巴結(jié)腫的愈合有限。晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后醫(yī)治困難，往往需行手 術(shù)醫(yī)治。醫(yī)治方法包括全身醫(yī)治和局部醫(yī)治。全身醫(yī)治主要是及時應(yīng)用抗菌藥 。常用的藥手有：四環(huán)素0.5克，每6小時快速，連服3—4周�；前粪邕�，首劑 4.0克，以后每6小時1.0克，連用3周。孕婦和兒童可選用紅霉素，成年人0.5 克，每6小時快速，連服20日。晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質(zhì)激素（強(qiáng) 的松）聯(lián)合，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。 局部醫(yī)治可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅 霉素、磺胺類軟膏。淋巴結(jié)軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引 膿液，并在膿腔內(nèi)注入磺胺溶液。切不可作切開術(shù)，因其不易愈合。對晚期出 現(xiàn)陰道或直腸狹窄者，須定期作擴(kuò)張術(shù)。直腸狹窄嚴(yán)重者需做直腸切除術(shù)。有 包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術(shù)切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅 外線、X線等物理。