鞘膜腔內(nèi)液體積留過多，即成鞘膜積液。它是一種常見疾病，可見于各種年齡。胎兒早期睪丸在腹膜后，7～9月時經(jīng)腹股溝管下降進入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生后從內(nèi)環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切臺。睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起期膜積液。鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類型四鞘膜積液。鞘膜積液分為四個類型：睪丸，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液為常見，其又可分為原發(fā)性和繼友性，后著由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起。
本病中醫(yī)診斷為水疝，多因腎氣不足，腎陽虛衰，水液不能氣化，或脾氣萬虛，脾陽虛冷，運化乏力，水濕潴留，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注腎子，或腎子外傷，瘀血阻塞水道所致。
[臨床表現(xiàn)]
本病為陰囊內(nèi)囊性腫塊，少量積液可無不適，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。積液量多時可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感。
[診斷]
一、基本檢查
睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。
二、進一步檢查
B超檢查可進一步明確診斷，特別對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸有重要意義。
三、診斷要點
1.陰囊內(nèi)有囊性腫塊�？捎嘘幠意g痛和精索牽扯感。
2.腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時睪丸們不清。透光試驗陽性。
3.本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音，陰囊內(nèi)容物在臥位時可回納，透光試驗陰性。睪丸腫瘤為實質(zhì)性腫塊，有沉重感，透光試驗亦為陰性。
[醫(yī)治方法]
一、一般醫(yī)治
嬰兒鞘膜積液和成人較小的鞘膜積液無癥狀者，可不需醫(yī)治。
二、西醫(yī)醫(yī)治
三、中醫(yī)醫(yī)治
四、進一步醫(yī)治
1.對繼發(fā)性睪丸鞘膜積液應針對病因醫(yī)治。若為損傷性積血，應使用止血藥和抗生素，積血較多時應手術取出血塊；如為絲蟲病引起，須口服海群生并行鞘膜翻轉(zhuǎn)術；如為睪丸腫瘤引起，則應針對睪丸腫瘤醫(yī)治。
2.注射 抽出積液，注入硬化劑。但易反復及合并感染。
[西醫(yī)醫(yī)治]
對于較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉(zhuǎn)術。精索應將積液囊大部分切除。交通性鞘膜積液應切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突。
[中醫(yī)醫(yī)治]
一、辨證論治
1.腎氣虧虛證：多見于嬰幼兒，站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶，苔薄白，脈細滑。溫腎通陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸加減。
2.濕熱下注證：陰囊潮濕而溫熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。清熱利濕。代表方：大分清飲加減。
3.腎虛寒濕證：多見于病程有用者，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適。可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長，苔白，脈沉細。溫腎散寒。代表方：加味五苔散加減。
4.瘀血阻絡證：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史，能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脈細澀�；鲂袣饫�。代表方：活血散瘀湯加減。
二、熱熨
小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒熱裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20～30分鐘，每天2～3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3 ～5天再換藥。宜于本病證屬腎虛寒濕者。
三、浸泡法
五倍子、枯礬各10g，煎水3O0ml，待適當溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20～30分鐘，每天2～3次，下次浸泡時需將藥液加溫。
四、敷貼法
用回陽玉龍膏或沖和散酒蜜調(diào)敷患側(cè)陰囊，每日1次。宜于本病證屬腎虛寒濕者。
[效果評定]
一、治好
癥狀及陰囊腫塊消失。
二、好轉(zhuǎn)
癥狀減輕，陰囊腫塊變小。
三、無效
癥狀無變化，或加重，陰囊腫塊無變化，
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