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性功能障礙問閱調(diào)查表
來源:上海九龍醫(yī)院 http://www.usagreenbank.com/ 時(shí)間:2012-11-12 19:37 作者:上海男科醫(yī)院 在線咨詢醫(yī)師

性功能障礙問閱調(diào)查表如下:
問卷內(nèi)容
問題
評分
0
1
2
3
4
5
得分
1. 近四周內(nèi)您在性活動(dòng)中有多少時(shí)候陰莖能達(dá)到勃起?

沒有性活動(dòng)
幾乎沒有或沒有達(dá)到勃起
少于幾次能達(dá)到勃起(遠(yuǎn)少于一半時(shí)候)
有時(shí)能達(dá)到勃起(約一半時(shí)候)
少數(shù)時(shí)候能達(dá)到勃起(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是能達(dá)到或總是能達(dá)到勃起
 
2. 近四周內(nèi)您因性刺激而有陰莖勃起時(shí)有多少時(shí)候感到陰莖硬度足夠插入配偶的體內(nèi)?

沒有性刺激
幾乎沒有感到或沒有感到硬度足夠
少于幾次感到硬度足夠(遠(yuǎn)少于一半時(shí)候)
優(yōu)勢感到硬度足夠(約一半時(shí)候)
多數(shù)時(shí)候感到硬度足夠(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是感到或總是感到硬度足夠
 
3. 近四周內(nèi)您嘗試性交時(shí)陰莖有多少時(shí)候能夠插入(進(jìn)入)您配偶的體內(nèi)?

沒有嘗試性交
幾乎不能夠或不能夠插入
少數(shù)幾次能夠插入(遠(yuǎn)少于一半時(shí)候)
有時(shí)能夠插入(約一半時(shí)候)
多數(shù)時(shí)候能夠插入(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是能夠或總是能夠插入
 
4. 近四周內(nèi)您性交時(shí)陰莖插入(進(jìn)入)配偶體內(nèi)后,有多少時(shí)候能夠維持勃起狀態(tài)?
沒有嘗試性交
幾乎不能夠或不能夠維持勃起
少數(shù)幾次能夠維持勃起(約一半時(shí)候)
有時(shí)能夠維持勃起(約一半時(shí)候)
多數(shù)時(shí)候能夠維持勃起(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是能夠或總是能夠維持勃起)
 
5. 近四周內(nèi)您性交時(shí)維持陰莖勃起直到性交完畢有多大困難?
沒有嘗試性交
困難很大
困難很大
困難
有點(diǎn)困難
不困難
 
6.近四周內(nèi)您嘗試性交的次數(shù)有多少?
沒有嘗試性交
1~2次
3~4次
5~6次
7~10次
11次以上
 
7. 近四周內(nèi)您嘗試性交時(shí)有多少時(shí)候感到滿足?

沒有嘗試性交
幾乎沒有感到滿足或沒有感到滿足
少數(shù)幾次感到滿足(遠(yuǎn)少于一半時(shí)候)
有時(shí)感到滿足(約一半時(shí)候)
多數(shù)時(shí)候感到滿足(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是感到滿足或總是感到滿足
 
8.近四周內(nèi)您多大程度上享受到性交的快樂?
沒有性交
沒有享受到快樂
較少享受到快樂
享受到一般快樂
享受到高度快樂
享受到很度快樂
 
9.近四周內(nèi)您受到性刺激或性交時(shí),多少時(shí)候伴有射精?

沒有性刺激或性交
幾乎不或不伴射精
少數(shù)幾次伴有射精(遠(yuǎn)少于一半時(shí)候)
有時(shí)伴有射精(約一半時(shí)候)
多數(shù)時(shí)候伴有射精(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是伴有射精或總是伴有射精
 
10.近四周內(nèi)您受到性刺激或性交時(shí),多少時(shí)候有性高潮的感覺(不論有沒有射精)?

沒有性刺激或性交
幾乎沒有或沒有性高潮感覺
少數(shù)幾次有性高潮感覺(遠(yuǎn)少于一半時(shí)候)
有時(shí)有性高潮感覺(約一半時(shí)候)
多數(shù)時(shí)候有性高潮感覺(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是有或總是有性高潮感覺
 
11.近四周內(nèi)您多少時(shí)候感覺有性欲?

 
幾乎沒有或沒有性欲
少數(shù)幾次有性欲(遠(yuǎn)少于一半時(shí)候)
有時(shí)有性欲(約一半時(shí)候)
多數(shù)時(shí)候有性欲(遠(yuǎn)多于一半時(shí)候)
幾乎總是有或總是有性欲
 
12.您對近四周內(nèi)您的性欲程度如何評價(jià)?

 
很0或有用沒有
0
中等
很高
 
13.您對近四周內(nèi)大部分性生活的滿意程度如何?

 
很不滿意
不滿意
一半滿意,一半不滿意
滿意
很滿意
 
14.您對近四周內(nèi)和配偶的性關(guān)系的滿意程度如何?

 
很不滿意
不滿意
一半滿意,一半不滿意
滿意
很滿意
 
15.您怎樣評價(jià)近四周內(nèi)您對研究勃起和維持勃起的自信程度?

 
很0
0
中等
很高
 

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