輕度無癥狀或癥狀輕微，可試行保守醫(yī)治，如陰囊托帶（可用緊身內(nèi)褲替代）、局部冷敷、避免勞累和久站、有規(guī)律的性生活、以減少盆腔及會陰部充血，促進(jìn)靜脈回流。部分患者癥狀可有不同程度的緩解。癥狀較重已影響日常生活或經(jīng)保守醫(yī)治效果不佳的患者，可考慮行手術(shù)醫(yī)治。對于伴有不育的患者，應(yīng)推薦手術(shù)醫(yī)治，以去除這一致不育因素，提高睪丸生精功能、改善精子的質(zhì)與量，并預(yù)防和醫(yī)治睪丸萎縮。

        以往認(rèn)為一些輕度患者在性成熟后曲張靜脈有可能自行緩解，因此，對輕度精索靜脈曲張，無癥狀又不影響生育的患者，大多主張暫不處理。隨著亞臨床型精索靜脈曲張研究的深人，目前認(rèn)為亞臨床型精索靜脈曲張也會影響睪丸的功能，因此，應(yīng)積很醫(yī)治各種類型的精索靜脈曲張患者。有人甚至主張青少年一旦發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)以免影響以后的生育能力。

        傳統(tǒng)的開放式手術(shù)

        1.精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)原則是在腹膜后、腹股溝管內(nèi)環(huán)水平以上高位結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜脈。常用的術(shù)式有兩種：

        ①腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：以內(nèi)環(huán)為起點(diǎn)，做5-8 cm的平行于腹股溝韌帶的切口，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，將腹膜推向內(nèi)上方，于腹膜后脂肪中找出精索內(nèi)靜脈，可輕輕牽拉睪丸再次確證精索內(nèi)靜脈，一般為1-2根，盡量在高位結(jié)扎，并將其切除一段。逐層關(guān)閉腹壁切口。本術(shù)式簡單確切，但結(jié)扎應(yīng)在精索內(nèi)靜脈匯合處的上方，如還有分支未與結(jié)扎，則術(shù)后可能會反復(fù)。術(shù)后一般無需放置引流。術(shù)中辨認(rèn)出精索內(nèi)靜脈后，若在結(jié)扎切斷之前輕輕擠壓同側(cè)睪丸及陰囊數(shù)分鐘，使淤滯的血液快速回流，再進(jìn)行結(jié)扎，會對患者主觀癥狀的改善產(chǎn)生良好的效果。

        ②經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：在腹股溝管上做一平行于腹股溝韌帶的斜切口，起自內(nèi)環(huán)，長4cm左右，做此切口時，可囑患者咳嗽，即可判斷腹股溝管的位置。切開皮膚、皮下組織，暴露腹外斜肌腱膜，然后在適當(dāng)部位切開一小口，由此伸人組織剪，緊貼腱膜背側(cè)，逐步剪開，可同時剪開外環(huán)，此時注意勿誤傷髂腹股溝神經(jīng)。切開提睪肌后，于內(nèi)環(huán)處仔細(xì)游離曲張的靜脈，分別結(jié)扎，并切除2-3 cm，再將斷端結(jié)扎一起，以縮垃精索。操作時避免在外環(huán)處游離解剖，防止損傷側(cè)支循環(huán)，新建外環(huán)口不要過緊。按層縫合切口，不要漏縫Scarpa筋膜，如皮下組織對合良好，則有利于皮膚切口的愈合。

         腹膜后精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是易分離出1-2支主干靜脈，手術(shù)時間短，手術(shù)范圍小，效果確切，因結(jié)扎位置較高，即使誤傷睪丸內(nèi)動脈，影響不大。缺點(diǎn)是位置較深，有一定的技術(shù)難度，有時精索內(nèi)靜脈被腹膜后脂肪包裹，難以尋找，尤其對于肥胖的患者。經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎相對較易掌握，適用于偶爾行精索靜脈曲張手術(shù)的客服。缺點(diǎn)是手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷較大，需在近外環(huán)處結(jié)扎較多的蔓狀靜脈，若漏扎則易反復(fù)。

        2.轉(zhuǎn)流手術(shù)為了減少術(shù)后睪丸、陰囊水腫等并發(fā)癥，進(jìn)一步提好效果，有學(xué)者嘗試了多種精索靜脈的轉(zhuǎn)流手術(shù)，現(xiàn)簡單介紹如下：

        ①精索內(nèi)靜脈一腹壁下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：采用腹股溝切口，解剖出精索內(nèi)靜脈，然后分出腹壁下靜脈，并結(jié)扎其遠(yuǎn)端，近端與精索內(nèi)靜脈作端端吻合。大部分患者手術(shù)當(dāng)日曲張靜脈即可消退。轉(zhuǎn)流前后靜脈內(nèi)平均壓力差為0. 04 kPa，隨訪精液指標(biāo)有改善。

        ②精索內(nèi)靜脈一髂外靜脈吻合術(shù)：采用腹股溝斜切口，分離出精索內(nèi)靜脈和髂外靜脈，結(jié)扎精索內(nèi)靜脈近端，遠(yuǎn)端精索內(nèi)靜脈修成斜面，用心耳鉗夾住髂外靜脈前壁，剪除一小塊血管壁，其大小等于或稍大于精索內(nèi)靜脈口徑，7-0縫線行端端吻合術(shù)，夾角為150-30。。吻合后壓力差可達(dá)0. 02 kPa。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為可縮短精索內(nèi)靜脈行程，改變精索內(nèi)靜脈的注人角度，消除腸系膜上動脈沖擊左腎靜脈對左精索內(nèi)靜脈回流的阻力，乙狀結(jié)腸壓迫左精索內(nèi)靜脈的面積減少。

         ③精索靜脈一旋髂淺靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：同樣采用腹股溝斜切口，游離出旋髂淺靜脈，取1支結(jié)扎遠(yuǎn)心端，近心端與外徑1-2 mm的精索靜脈近睪端吻合，遠(yuǎn)睪端結(jié)扎，吻合角度在90o以上，吻合成功后，再將其他精索靜脈切斷、結(jié)扎。其優(yōu)點(diǎn)為吻合容易，操作較簡單，萬一失敗還可該用腹壁淺靜脈。不適宜該術(shù)式的情況為同側(cè)大隱靜脈曲張及股靜脈有阻塞者。

         ④顯微分流術(shù)：切口同上，先分離出腹壁淺靜脈，結(jié)扎近心端。游離精索，將1支靜脈留用，其余分別結(jié)扎。再游離出腹壁下靜脈，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，將精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈近心端行端端吻合術(shù)，再將靠近腹壁淺靜脈之精索內(nèi)靜脈蔓狀粗大的靜脈叢與腹壁淺靜脈近心端作端側(cè)吻合�？煞至魍〞常�提高手術(shù)好轉(zhuǎn)率，壓力測定與精液質(zhì)量均有明顯改善。

        近年來不少作者報道多種精索內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)，雖然術(shù)中測壓顯示轉(zhuǎn)流手術(shù)后靜脈壓比單純結(jié)扎者0，但缺乏遠(yuǎn)期對照資料，難以評價其實際效果。一般認(rèn)為此種復(fù)雜的轉(zhuǎn)流手術(shù)不能取代簡單的傳統(tǒng)高位結(jié)扎手術(shù)，只適宜用于曲張靜脈結(jié)扎后反復(fù)及少數(shù)雙側(cè)嚴(yán)重曲張的患者。也有人報道精索筋膜管薄弱、提睪肌退化是造成的原因之一，并開展了精索筋膜肌管折疊術(shù)，通過收緊精索筋膜管，促進(jìn)了蔓狀靜脈叢的血液回流，還可防止精索內(nèi)靜脈的血液反流。此術(shù)式的效果尚需臨床繼續(xù)觀察，可能對無靜脈瓣功能不全是一種更為適宜的手術(shù)方法。